Главная
Новости
Индивидуальное консультирование
Направления работы
Семейное консультирование
Психодиагностика
ИТО
МПВ (Сонди)
СМИЛ (MMPI)
СМИЛ-Мужской
СМИЛ-Женский

Тренинги
Детская психотерапия
Застенчивость
Боязнь темноты
О развитии тонкой моторики руки
Как повысить самооценку тревожного ребенка?
Гиперактивный ребенок
Агрессивный ребенок
Дети и компьютеры

Профконсультирование
Полезные советы
Тест на бизнес способности

Cтатьи
Как любить женщин
Как любить мужчин
Развитие карьеры
Семья
Зависимости
Депрессия
Тревога
Фобии и страхи
Стресс
Паническое расстройство
Социальные фобии
Личностный рост
Ссылки

Наши специалисты
Хашба Беслан

Вопросы психологу
Контакты
Наши баннеры







Диагностика депрессивных расстройств

           Выявление депрессивных расстройств является актуальной проблемой, поскольку почти половина больных депрессиями вообще не обращается за специализированной помощью, а 80% лечатся у врачей общей практики, предъявляя лишь соматические жалобы  (Остроглазова В.Г. 1988). Врачи общей практики не могут поставить диагноз и соответственно лечить от 50 до 70% пациентов с тревогой и депрессивными расстройствами, поскольку правильный диагноз в этих случаях устанавливается лишь у 0,5-4,5% больных (Freeling P., 1985; Harton В., 1989). Многие пациенты врачебной практики страдают депрессией, которая не распознается и не лечится. Как правило, они имеют более легкие депрессивные эпизоды, существенно не ограничивающие их активность.

labirint_1.jpgПо данным Ustun T., Sartorius N. (1995), более чем у половины пациентов, обратившихся за медицинской помощью, депрессия была нераспознана или рассматривалась как не значащая в медицинском отношении по сравнению с каким – либо соматическим заболеванием.

В целях ранней диагностики расстройств депрессивного спектра широко используются специальные шкалы, позволяющие выявлять и лечить депрессию уже на ранних этапах ее развития (Вялова М. М., Жумаева О.В., 2000). В процессе диагностики депрессии важно оценить выраженность ее симптомов, определить давность их существования, уточнить особенности динамики и характер взаимосвязи (Минутко В.Л. 2006).

Для диагностики и терапии депрессии наиболее часто используются следующие шкалы: шкала Гамильтона (HAMD) ( Hamilton M.,1960), шкала оценки депрессии  Бека (Beck A., et.al., 1961) , шкала оценки депрессии Монтгомери – Асберг ( MARDS) (Montgomery S., Asberg M., 1979), шкала депрессивной самооценки Цунга (W.Zung,1965), Нью-Кастловская шкала оценки эндогенной и реактивной депрессии (NEDRS) (Carney M., Garside R.,1965). 

Для выявления и оценки выраженности симптомов депрессии c успехом используется шкала Бека, созданная на основе клинических наблюдений и описаний симптомов, встречающихся у депрессивных пациентов, обратившихся за помощью в специализированное психиатрическое учреждение. По мнению отечественных исследователей, шкала Бека  позволяет не только выявить наличие депрессивных симптомов, но и определять степень их выраженности  (Тарабрина Н.В., 2001).

R. Bowler et.al. (2003) описывают опыт применения шкалы Бека для диагностики депрессии при посттравматическом стрессовом расстройстве. R Nixon, R. Bryant (2003) также сообщают об использовании опросника Бека для оценки уровня депрессивной симптоматики у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством.

M Vandeputte, A. de Weerd (2003) применяли опросник Бека при обследовании 917 пациентов с нарушениями сна. Депрессия была выявлена у более, чем 50% пациентов. У 3,5% пациентов была обнаружена выраженная депрессия. Авторы делают вывод, что использование шкалы Бека показано при проведении рутинного обследования пациентов с нарушениями сна. В работе M. Mendes et.al. (2003) предложено использовать шкалу Бека  для диагностики депрессии у больных рассеянным склерозом. Р.Radziwillowicz et.al. (2003) использовали опросник Бэка для диагностики симптоматических депрессий, обусловленных органическим поражением головного мозга.

Опросник Бека традиционно используется для диагностики депрессий различной степени выраженности ( Sahin N. et.al. 2003). T. Joiner et.al. (2003) указывают, что депрессия, диагностированная при помощи опросника Бека, является золотым стандартом по сравнению с клиническими показателями. Кроме того, шкалы Бека используется в качестве золотого стандарта для оценки валидности других шкал, предназначенных для диагностики депрессии  (Boratav С., 2003).

В ряде работ описано использование опросника Бэка в общесоматической практике (Tani Р. et. al. 2003). Так опросник Бека традиционно используется для оценки тяжести депрессивных симптомов у больных сахарным диабетом (Leonardson G, Daniels M 2003; Kojima M, 2003).

Шкала Бека позволяет оценить эффективность проводимой  терапии антидепрессантами (Avila A. et.al.  2003; Kosel M. et.al. 2003). Karst M., et.al. (2003) использовали опросник Бека  для оценки эффективности лечения алкоголизма. В работе D. Silove et.al. (2003) описано успешное использование опросника Бека с целью прогнозирования возникновения аффективных расстройств депрессивного спектра у 83 участников дорожно-транспортных аварий в течение 1,5 лет после катастрофы продемонстрировало чувствительность этого метода исследования, равную 89 %, и специфичность равную – 95 %.

Для диагностики расстройств депрессивного спектра и фармакологических исследований, посвященных терапии депрессии  также широко используется шкала Гамильтона. D. et.al. (2004) описывают применение шкалы Гамильтона для оценки динамики аффективных нарушений в структуре большой депрессии. K. Evans et.al. (2004) использовали в эпидемиологических исследованиях: изучение корреляции между уровнем депрессии среди выборки первично здоровых людей и заболеваемостью депрессией среди населения. Результаты исследования показали наличие положительной корреляции между показателями опросника Гамильтона и заболеваемостью депрессией. D. Adson et.al. (2004) использовали шкалу Гамильтона для оценки  эффекта селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. R. Lydiard et.al. (1999) проводили оценку эффективности лечения большой депрессии сертралином.

Шкала Гамильтона используется для исследования депрессий коморбидных с другими психическими заболеваниями. В Турции шкала Гамильтона использовалась для измерения уровня аффективных нарушений среди больных алкоголизмом (Mirsal H., Kalyoncu A., Pektas O., 2004).
Итальянские ученые описывают использование опросника Гамильтона в качестве золотого стандарта для оценки эффективности других опросников, используемых для выявления депрессии в общесоматической практике (M Balestrieri, MG Carta 2004).

Также шкала Гамильтона используется в общесоматической практике. Так G Chapagain, KC Rajbhandari, VD Sharma (2003) проводили оценку уровня депрессии среди больных инфарктом миокарда. По результатам исследования, 45-57 % симптомов были связаны с соматическим состоянием, 36-44 % - психологическими нарушениями.

K.Wisner, J.Perel (2004) описано использование шкалы Гамильтона в акушерской практике для изучение риска возникновения депрессии среди женщин, имеющих в анамнезе депрессивный эпизод, в течение года после рождения у них ребенка. ES Brown, JD Woolston, A Frol (2004) проводилась оценка с помощью шкалы Гамильтона способности кортикостероидной терапии вызывать расстройства депрессивного спектра.Fortner M, Brown K, Varia I. ( 1999) описано использование шкалы Гамильтона для оценки качества жизни среди пожилых пациентов, страдающих депрессией.

Депрессию можно оценивать различными способами: с помощью субъективной оценки больными своего состояния и оценки специалиста. Многие ученые отмечают, что при использовании шкал самооценки их результаты существенно расходятся с оценкой постороннего наблюдателя (Минутко В.Л. 2006). Кроме вышеперечисленных методов, в последние годы для диагностики депрессивных расстройств также используется множество других опросников.


Хашба Беслан
Врач-психотерапевт, психолог
Кандидат медицинских наук

Филичева Кира
Психолог-консультант


Источник: "Амбулаторная и больничная психотерапия и медицинская психология".
Материалы 5-й всероссийской общественной профессиональной медицинской психотерапевтической конференции.
Москва, Россия, 23 мая 2007 г.  с. 75-78.


 


Наш email:
info@sensus-ego.ru
Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования
Дизайн: Akeon
Программирование: pash_ka
При использования информации сайта www.sensus-ego.ru ссылка обязательна.